Metabolické účinky suplementace L-karnitinem u hemodialyzovaných nemocných

Abstract

Chronic kidney failure is associated with many kinds of metabolic disorders caused by the kidney disease and also attributable to dialysis treatment. Phenomena such as accumulation or deficit of various substances and dysregulation of metabolic pathways participate in the pathogenesis of these changes. One of these disorders, which we studied in more detail, is a deficit of carnitine. Carnitine is a substance which plays an essential role in beta-oxidation of fatty acids by catalyzing their transport into the mitochondrial matrix. It enables obtaining of energy, namely in muscle cells including myocardium. Patients with chronic kidney failure treated by hemodialysis are known to have decreased carnitine concentration in plasma and tissues due to its impaired synthesis in kidneys and the great loss across the hemodialysis membrane during dialysis sessions. A single hemodialysis session reduces plasma free-carnitine concentrations to about one-third of their predialysis values because of small molecule of free-carnitine. On the other hand, renal elimination of acylcarnitine, which is physiologically ineffective, may be impaired in chronic kidney failure, leading to increased blood concentrations of acylcarnitine. Considerable evidence suggests that carnitine deficiency and abnormalities of carnitine...

V pilotní studii bylo sledováno 12 nemocných v pravidelném dialyzačním léčení po dobu 9 měsíců, kdy 6 měsíců byli suplementováni KAR 3x týdně (vždy po dialýze 15mg/kg tělesné hmotnosti i.v.). Byl zkoumán účinek KAR na červený krevní obraz, kdy příznivý vliv suplementace byl již opakovaně prokázán, dále pak ovlivnění lipidového metabolismu, stav nutrice, ukazatele metabolismu VR, antioxidační ochrana a některé parametry kalciofosfátového metabolismu [Veselá et al., 2001]. Vzhledem k tomu, že výsledky u 12 nemocných přinesly řadu pozitivních nálezů a i některé nečekané, jako například příznivé ovlivnění hyperfosfatémie dialyzovaných 30 nemocných, rozhodli jsme se provést širší studii, kde bychom mohli tyto první nálezy potvrdit. Hlavním cílem tohoto projektu tedy bylo zaměřit se na vliv suplementace KAR na změny některých metabolických parametrů, který by měly být příznivě ovlivněny podporou intramitochondriální beta-oxidace. Patří k nim vedle metabolismu lipidů a zlepšení nutrice, podle našich předchozích zkušeností, také ovlivnění oxidačního stresu a kalciofosfátového metabolismu a tedy možnost zpomalení rozvoje aterosklerózy a renální kostní choroby u hemodialyzovaných nemocných. Dalším cílem bylo adaptovat ruční fotometrickou metodu na stanovení volného KAR pro použití na automatickém biochemickém...