Role echokardiografie u srdeční resynchronizační léčby

Abstract

Cardiac resynchronization therapy (CRT) is an established treatment of patients with heart failure with reduced ejection fraction associated with QRS complex prolongation. However, about 30% of patients do not respond to CRT favorably, more so patients with shorter QRS duration and QRS morphology other than typical left bundle branch block. Echocardiography plays a crucial role in management of all those patients. Echocardiographic assessment of myocardial mechanics can quantitate myocardial deformation and find myocardial segments that are latest mechanically activated in a dyssynchronously contracting left ventricle. Left ventricular (LV) lead placement in this area is associated with clinical response to CRT. On the other hand, lead placement within a scar has been associated with bad prognosis. The aim of this work was to investigate whether left ventricular lead placed close to the site of latest mechanical activation is beneficial especially in patients with shorter QRS durations or atypical QRS morphology. This has been done by analyzing data of the randomized trial STARTER, which compared echo-guided LV lead navigation to routine empirical lead placement. The STARTER trial proved clinical benefit of echo-guided LV lead placement towards the site of latest mechanical activation. In our...

Srdeční resynchronizační léčba (CRT) je etablovanou léčbou pacientů se srdečním selháním, sníženou ejekční frakcí a prodlouženým QRS komplexem. Přesto zhruba 30 % pacientů nemá na CRT adekvátní odpověď; horší odpověď mají pacienti s kratším trváním QRS komplexu a jinou QRS morfologií než typická blokáda levého raménka Tawarova. Echokardiografie hraje klíčovou roli v péči o všechny tyto pacienty. Echokardiografická analýza myokardiální mechaniky je schopna měřit deformaci segmentů levé komory v čase a je schopna nalézt segmenty, které se v levé komoře při dyssynchronním stahu kontrahují nejpozději. Umístění levokomorové elektrody do této lokality je spojeno s příznivou klinickou odpovědí na CRT. Naopak umístění levokomorové elektrody do zjizvené tkáně je spojeno se špatnou prognózou. Cílem této práce bylo především ukázat, že levokomorová elektroda umístěná do místa nejpozdější mechanické aktivace je spojena s klinickým benefitem především u pacientů s kratším trváním QRS komplexu a/nebo atypickou morfologií QRS, a to analýzou dat randomizované studie STARTER, která srovnávala echo-cílenou implantaci levokomorové elektrody s rutinním postupem. Studii STARTER se podařilo prokázat klinický benefit echo-cílené implantace levokomorové elektrody k místu nejpozdější aktivace. V naší analýze jsme především...