Vliv selektivní ventilace na koncentraci antibiotika v plicní tkáni - mikrodialyzační studie

Abstract

Mini-invasive surgical techniques are currently replacing the standard open techniques. The advantages of these techniques consist of minimal surgical stress (small surgical wounds, integrity of the rib cage, better wound healing, and shorter time spent on mechanical ventilation), quicker convalescence periods and a return to ordinary life. The delicate and precise operating techniques in mini-invasive procedures require long- term preparation and training of the whole surgical team and a good visualization of the operation field with the aid of specialized surgical and optical instruments. In cardiac surgical patients, selected surgical techniques are carried out via a thoracotomy incision, preferably with selective ventilation, i.e., "one lung ventilation" with a collapsed lung allowing for better visualization. This method assures comfort to the operating surgeon, albeit this can lead to complications such as atelectasis and pneumonia. The administration of antibiotics minimizes the perioperative infection risk before every invasive cardiac procedure. Interstitial microdialysis is the preferred method to ascertain if the administered prophylactic antibiotic penetrates the pulmonary tissue. Microdialysis is a mini-invasive method that monitors exogenic and endogenic molecules in the extracellular...

Souhrn Miniinvazivní chirurgické techniky v současné době postupně nahrazují operace otevřeným způsobem. Výhodou těchto přístupů je nižší operační zátěž (menší ranná plocha, zachování celistvosti hrudního koše, lepší hojení rány, kratší doba UPV) a tedy rychlejší rekonvalescence nemocného s jeho časnějším začleněním zpět do běžného života. Podmínkou pro šetrné a precizní operování miniinvazivními technikami je dlouhodobá průprava a trénink celého chirurgického týmu, dobrá vizualizace operačního pole za pomoci speciálních chirurgických nástrojů a optické techniky. U kardiochirurgických pacientů je u vybraných operačních technik prováděných pomocí torakotomie vhodná selektivní ventilace tzv. "one lung ventilation" s kolapsem celého plicního křídla, a tím se zpřehledněním operačního pole. Tato metoda zajišťuje bezpodmínečný komfort pro operujícího chirurga, avšak na druhou stranu může vést k některým komplikacím, jako je například atelektáza a následovně i pneumonie. K minimalizaci rizika vzniku perioperačních infekcí jsou pacientům před každou srdeční operací podávána antibiotika. Abychom mohli určit, zdali profylakticky podávané antibiotikum dostatečně proniká do plicní tkáně, je vhodnou metodou intersticiální mikrodialýza. Jedná se o miniinvazivní metodu, umožňující monitorování exogenních a endogenních...