Hodnocení vitality vaskularizované fibuly v aloštěpu při rekonstrukci interkalárního defektu s použitím metody kombinovaného štěpu dle Capanny

Abstract

INTRODUCTION: The reconstruction of the femoral diaphysis following bone tumor resection is challenging. While massive bone allografts are traditional, they carry risks due to avitality, leading to issues like infection and structural failure. Combining these with a vascularized fibula was proposed to solve these issues. However multiple complications including fibular graft necrosis exist. Currently, there's no reliable early postoperative technique to assess viability of the fibula, which is essential in management of complications. Also the superiority of this complex method compared to others is uncertain. STUDY OBJECTIVE: This study aims to introduce a noninvasive technique to determine fibula viability based on CT densitometry. Correlation of clinical outcomes with imaging studies is used to define predictive factors of fibular vitality. Results of combined grafts is tested against other reconstruction methods. MATERIAL AND METHODS: We prospectively collected data from 41 patients over ten years, all undergoing femoral diaphysis reconstruction post-tumor resection. Ten patients received a combined graft and underwent regular CT scans, which were then analyzed densitometrically to find objective signs of fibula vitality related to clinical outcomes. RESULTS: Our analysis confirmed that...

ÚVOD: Rekonstrukce diafýzy femuru po resekci kostních nádorů zůstává stále nevyřešeným problémem. Za zlatý standard se historicky považují masivní kostní aloštěpy, které jsou ale zatíženy vysokým rizikem infekce, nezhojení a strukturálního selhání v důsledku jejich avitality. Jako řešení byla navržena kombinace s vaskularizovanou fibulou. Tato metoda je však zatížena množstvím komplikací a hlavním rizikem je odumření fibulárního štěpu. Informace o vitalitě fibuly je však zásadní pro management komplikací. Zatím není popsána žádná spolehlivá metoda, která by tuto informaci v časném pooperačním období poskytla. Je také otázkou, zda tato komplikovaná metoda opravdu poskytuje měřitelně lepší klinické výsledky v porovnání s alternativami. CÍL STUDIE: Cílem bylo vyvinou objektivní a neinvazivní metodu hodnocení vitality fibuly a posoudit prediktivní faktory ze zobrazovacích studií v korelaci ke klinickým výsledkům. Současně jsme objektivně hodnotili klinické výsledky těchto kombinovaných štěpů v porovnání s alternativními formami rekonstrukce. MATERIÁL A METODY: V intervalu 10-ti let byla prospektivně sbírána data u pacientů s interkalární rekonstrukcí diafýzy stehenní kosti po resekci nádoru. Celkem bylo hodnoceno 41 pacientů s různými formami rekonstrukce. Deset pacientů, kteří měli rekonstrukci pomocí...