Myokardiální postižení při zátěžové echokardiografii: porovnání dobutaminové, dipyridamolové a dynamické zátěže

Abstract

Cíle práce: Zátěžová echokardiografie hraje důležitou roli ve vyšetřování pacientů s bolestmi na hrudi suspektními z angíny pektoris. Dipyridamol se jeví jako bezpečnější stresor než dobutamin, dynamická zátěž je pak doporučována jako metoda první volby. Cílem studie bylo prokázat, zda tyto běžně používané formy zátěže způsobují myokardiální poškození měřené hsTnT. Metody: do studie bylo zařazeno 135 pacientů (DSE n=46, ExsE n=46, DIP n=43) s negativním nálezem při SE. Vyřazovacími kritérii byly známá ICHS, klidové regionální poruchy kinetiky LK, systolická dysfunkce LK (EF≤50%), více než mírná hypertrofie LK (septum/zadní stěna ≥13 mm), diabetes nebo prediabetes (glykémie na lačno>5.6 mmol/L), bazální hodnota hsTnT ≥14 ng/L, bazální krevní tlak ≥160/100mmHg, vrcholový tlak v plicnici ≥45mmHg při bazální echokardiografii, eGFR <1ml/s/1.73 m2 a více než málo až středně významná chlopenní vada. HsTnT byl měřen před započetím a ve 180 minutě po skončení testu. Výsledky: Všichni pacienti měli nízkou PTP ICHS. V DSE skupině došlo k nárůstu hsTnT, který byl menší v ExSE skupině, u DIP se hladina hsTnT při zátěži nezměnila [9.4 (1.5-58.6), 1.1 (-0.9-15.7), -0.1 (-1.4-2.1) ng/L, p<0.001]. U DSE skupiny byla pozorována závislost změny hsTnT na maximální dávce dobutaminu (r=0.30, p=0.045), délce testu...

Objectives: Stress echocardiography plays important role in investigation of the patients with chest pain. Dipyridamole is reported to be safer than dobutamine stressor, dynamic stress is recommended as the first choice method. We investigated whether commonly used stressors are causing myocardial injury, measured by serum hsTnT. Methods: 135 patients (DSE n=46, ExsE n=46, DIP n=43) with negative SE were studied. Exclusion criteria included known ischaemic heart disease, baseline regional wall motion abnormalities or left ventricle systolic dysfunction (EF≤50%), more than mild left ventricle hypertrophy (septum/posterior wall ≥13 mm), diabetes, pre-diabetes (fasting glycemia >5.6 mmol/L), baseline hsTnT level ≥14 ng/L, baseline blood pressure ≥160/100mmHg, peak pulmonary pressure ≥45mmHg at baseline echocardiography, eGFR <1mL/s/1.73m2 and more than mild to moderate valvular disease. HsTnT was measured before and at 180 minutes after the test was terminated. Results: All patients had low pre-test probability of IHD. HsTnT increased in DSE, less so in ExSE, and was unchanged in DIP group [9.4 (1.5-58.6), 1.1 (-0.9-15.7), -0.1 (-1.4-2.1) ng/L respectively, p<0.001]. In DSE, hsTnT change was associated with peak dobutamine dose (r=0.30, p= 0.045), test length (r=0.43, p=0.003) and atropine use (p<0.001). In...