Arrhythmias in Pulmonary Hypertension

Abstract

v českém jazyce Plicní hypertenze (PH) je definována zvýšením středního tlaku v plicnici nad 20 mmHg a postihuje asi 1 % celosvětové populace. Běžně se PH dělí na 5 skupin s ohledem na rozdílnou patofyziologii, klinické a hemodynamické charakteristiky a možnosti terapie. Klíčovým vyšetřením v rámci diagnostiky PH je pravostranná srdeční katetrizace. Supraventrikulární arytmie (SVT) včetně fibrilace síní (AF) a jiných síňových tachykardií (AT) jsou u pacientů s PH časté. Jejich kumulativní incidence se udává v rozmezí 10-36 %. Přítomnost SVT zhoršuje prognózu pacientů s PH a vede k jejich klinickému zhoršení. Tato disertace je založena na výsledcích čtyř prací zaměřených na téma SVT u plicní hypertenze. První studie se zabývala analýzou výskytu arytmií u pacientů s chronickou tromboembolickou plicní hypertenzí. Celková prevalence SVT dosáhla 29 % a přítomnost arytmie vedla ke zhoršení funkční kapacity nemocných. Navzdory zlepšení hemodynamických parametrů po provedení endarterektomie plicnice incidence SVT po operaci významně narostla. Druhá práce se zaměřila na souvislost mezi hodnotou tlaku v zaklínění (PAWP) a výskytem SVT u prekapilární PH. U pacientů s PAWP nad 11 mmHg byla prevalence arytmií významně vyšší. Možným vysvětlením je současný výskyt arytmogenního substrátu v levé síni. V rámci...

Pulmonary hypertension (PH) is defined by the elevation of the mean pulmonary artery pressure above 20 mmHg. PH affects about 1% of population. Based on the similar pathophysiological mechanisms, clinical and hemodynamic characteristics, and therapeutic possibilities, PH is classified into 5 groups. Right heart catheterization is a crucial assessment to establish the diagnosis. Supraventricular tachycardias (SVTs), including atrial fibrillation (AF) and other atrial tachycardias (AT), are frequently found in patients with PH with a reported cumulative incidence of 10-36 %. The presence of an SVT in a PH patient leads to further deterioration and worsens the prognosis. This thesis is based on four distinct analyses focused on the SVTs in PH. The first analysis described the arrhythmias in patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension. The prevalence of AF/AT reached 29% and their presence was associated with reduced functional capacity. Despite the improved hemodynamics, the incidence of arrhythmias rose significantly after the pulmonary endarterectomy. The second analysis retrospectively studied the SVT prevalence and its association with PAWP values in patients with pre-capillary PH. Patients with PAWP above 11mmHg had higher arrhythmia prevalence, possibly because of the involvement...