Nezávislé prediktory prognózy u pacientů po mimonemocniční srdeční zástavě

Abstract

Disertační práce je věnována problematice mimonemocniční srdeční zástavy (Out-of-Hospital Cardiac Arrest, OHCA). Výsledky výzkumu jsou rozděleny do dvou částí. 1. Charakteristiky a determinanty přežití pacientů po srdeční zástavě mimo nemocnici v éře nepřetržité dostupnosti koronárních intervencí Cíle. Identifikace nezávislých prediktorů přežití (mortality). Metodika. Analýza 102 konsekutivních pacientů po OHCA hospitalizovaných na koronární jednotce zdravotnického zařízení poskytujícího terciální péči. Výsledky. Kardiální příčina mimonemocniční srdeční zástavy byla přítomna u 84 pacientů (82,4 %). Z těchto mělo 60,7 % akutní koronární syndrom - 35,7 % akutní infarkt myokardu s ST elevacemi (STEMI) a 23,8 % akutní infarkt myokardu bez ST elevací (NSTEMI). Koronární angiografie byla provedena u 73 (71,6 %) pacientů - u 81,0 % s kardiální příčinou a u 31,3 % (5/16) s nekardiální příčinou srdeční zástavy. Perkutánní koronární intervence (PCI) byla provedena u 50 (68,5 %) pacientů (49 pacientů s kardiální příčinou) a její úspěšnost dosáhla 92,0 %. Nemocniční a jednoroční mortalita byla 38,2 % respektive 51,5 %. Nemocniční i jednoroční mortalita byly asociovány s věkem (p = 0,002 resp. p= 0,001), s prvním rytmem na EKG (p = 0,001 resp. p = 0,005), anamnézou ischemické choroby srdeční (RR 2,10; p = 0,026...

The dissertation refers to the up to date topic of Out-of-Hospital Cardiac Arrest (OHCA). The clinical research is divided into two parts. 1. Characteristics and Survival Determinants in Patients After Out-of-Hospital Cardiac Arrest in The Era of 24/7 Coronary Intervention Facilities Background. Survival rates and outcomes after out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) remain low despite investments of time and money. The goal of this analysis was to identify variables related to survival of patients transferred to our coronary care unit (CCU) after an OHCA. Methods. 102 consecutive OHCA patients, mean age 64.6 (SD 13.3), 70.6 % men, between January, 2011 and December, 2013, who were transferred to our tertiary care CCU, were studied. Results. Cardiac-cause OHCA was present in 84 patients (82.4 %). Of these 60.7 % had an acute coronary syndrome (ACS) - STEMI 35.7 %; NSTEMI 23.8 %. Coronary angiography was performed in 73 (71.6 %) patients - 81.0 % with cardiac- and 31.3 % (5/16) with a non-cardiac cause. Percutaneous coronary intervention (PCI) was performed in 50 patients (68.5 %), 49 with cardiac-cause, and succeeded in 92.0 %. In-hospital mortality was 38.2 %, one-year mortality was 51.5 %. In-hospital and one-year mortality were related to age (p = 0.002 resp. p = 0.001), first ECG rhythm (p =...