Infekční nemoci a jejich vliv na rozvoj a progresi dysfunkce renálního štěpu

Abstract

Infekční nemoci a jejich vliv na rozvoj a progresi dysfunkce renálního štěpu Infekční onemocnění představují významný rizikový faktor morbidity a mortality příjemců orgánových transplantací. U pacientů po transplantaci ledviny jsou infekční komplikace nejčastější příčinou úmrtí s funkčním štěpem. Cytomegalovirová infekce (CMV) patří mezi nejčastěji se vyskytující oportunní infekce po transplantaci solidních orgánů. I přes novodobé rutinní užití preventivních opatření znamená CMV infekce u příjemců transplantované ledviny vyšší riziko selhání funkce štěpu a mortality. Kromě přímého působení má CMV také imunomodulační schopnost, která je spojena se zvýšeným rizikem zejména T-lymfocyty zprostředkované a pravděpodobně i protilátkami zprostředkované rejekce štěpu, přičemž oba tyto procesy limitují jeho dlouhodobé přežívání. Dvě hlavní strategie prevence CMV zahrnují (1) univerzální profylaxi s léčbou všech rizikových (dle serostatusu dárce-příjemce) pacientů antivirovými léky a (2) preemptivní přístup založený na monitoraci CMV a léčbě pouze vybraných pacientů s významnou virovou replikací (DNAemií). Současná mezinárodní doporučení považují obě strategie u pacientů po transplantaci ledviny za ekvivalentní, a to i v případě vysoce rizikové podskupiny seronegativních příjemců štěpu od seropozitivních dárců (D+R-)....

Infectious diseases and their impact on the development and progression of renal graft dysfunction Infectious diseases represent a significant risk factor for morbidity and mortality among organ transplant recipients. In renal transplant recipients, infectious complications are the most common cause of death with preserved graft function. Cytomegalovirus (CMV) infection is one of the most common opportunistic infections after solid organ transplantation. Despite the routine use of modern preventive measures, CMV infection puts kidney transplant recipients at higher risk of graft failure and mortality. In addition to direct action, CMV also has an immunomodulatory ability that is associated with an increased risk of T-lymphocyte-mediated and possibly antibody-mediated graft rejection in particular, both of which limit long-term allograft survival. The two main strategies for CMV prevention include (1) universal prophylaxis with treatment of all patients at risk (according to donor-recipient serostatus) with antiviral drugs and (2) preventive therapy based on CMV monitoring and treatment of only selected patients with significant viral replication (DNAemia). The current International Consensus Guidlines consider both strategies equivalent in patients after kidney transplantation, even in the high- risk...