Úloha pravo-levého zkratu v patofyziologii dekompresní příhody u potápěců, možnosti screeningu, terapie a prevence

Abstract

Dekompresní nemoc (DCS) je vážnou zdravotní komplikací při potápění a její výskyt je vyšší u potápěčů s pravo-levým zkratem (PLZ), nejčastěji ve formě perzistujícího foramen ovale (PFO). Pro screening je vhodné transkraniální ultrazvukové vyšetření (TCCS) s podáních pulmolabilní echokontrastní látky. Od roku 2006 provádíme systematické vyšetřování potápěčů a jejich zařazování do registru DIVE-PFO. K lednu 2024 jsou v něm údaje od 1204 osob. Při vyšetřování potápěčské populace v ČR se nám podařilo ověřit významnou korelaci mezi výskytem DCS a přítomností PLZ. Se stoupajícím stupněm zkratu také stoupá riziko DCS a zejména její nejrizikovější varianty, DCS s neurologickými příznaky. Opakované ponory v jednom dni jsou častou okolností provázející výskyt DCS. Při experimentálním ponoru v barokomoře jsme prokázali redukci výskytu bublin v žilní i arteriální krvi při snížení výstupové rychlosti oproti standardnímu režimu. Při simulovaném ponoru jsme dále prokázali vymizení bublin v arteriální krvi u potápěčů po katetrizačním uzávěru PFO oproti potápěčům s otevřeným PFO. Při dlouhodobém sledování v průběhu několika let jsme prokázali účinnost uzávěru PFO na eliminaci dalšího výskytu DCS. Ve stejném souboru jsme také prokázali snížení výskytu DCS u všech ostatních potápěčů s prokázaným PLZ, kterým byl...

Decompression sickness (DCS) is a serious health complication of diving and its incidence is higher in divers with a right-to-left shunt (RLS), most commonly in the form of a persistent patent foramen ovale (PFO). Transcranial Doppler Sonography (TCCS) with administration of a pulmolabile echocontrast agent is suitable for screening. Since 2006, we have been systematically screening divers and enrolling them in the DIVE-PFO Registry. As of January 2024, it contains data from 1204 individuals. By studying the diving population in the Czech Republic, we were able to verify a significant correlation between the occurrence of DCS and the presence of RLS. As the degree of shunting increases, so does the risk of DCS, especially its most dangerous variant, DCS with neurological symptoms. Repeated dives in one day are common circumstances accompanying the occurrence of DCS. During an experimental dive in a barometric chamber, we demonstrated a reduction in the occurrence of bubbles in both venous and arterial blood when the ascent rate was reduced compared to standard mode. During a simulated dive, we also demonstrated the disappearance of bubbles in arterial blood in divers after PFO catheterization compared to divers with an open PFO. With long-term follow-up over several years, we have demonstrated the...