Hemodynamické změny u fibrilace síní

Abstract

Fibrilace síní (FS) je nečastější supraventrikulární porucha srdečního rytmu, která může nepříznivě ovlivňovat hemodynamicé parametry kombinací ztráty síňového příspěvku, rychlou nebo pomalou odpovědí komor, nepravidelností srdečního rytmu a neurohumorální aktivací. Dosud nebyl objasněn relativní podíl jednotlivých patologických mechanismů na zhoršení hemodynamických ukazatelů během FS. Jeden z důvodu je i nepřítomnost adekvátního studijního modelu. Plazmatické hodnoty natriuretických peptidů (NP) jsou zvýšené u pacientů s FS oproti pacientům se sinusovým rytmem (SR) a to bez ohledu na přítomnost současného srdečního selhání. Není jasné, zda je tento vztah zprostředkován hemodynamickými změnami při FS nebo samotnou nepravidelností srdečního rytmu. Pokles srdečního výdeje a variace tepového objemu při jednotlivých stazích u FS jsou spojené s poruchou cerebrální perfuze. Podobné změny lze očekávat v ostatních orgánech s vysokým minutovým průtokem, jako jsou ledviny. V této práci jsme hodnotili relativní podíl ztráty síňové kontrakce, zkrácení komorového plnění a nepravidelností srdečního rytmu na hemodynamický ukazatele během simulované FS. V druhé části práce jsme zkoumali akutní vliv srdeční frekvence, nepravidelnosti srdečního rytmu a tlaku v levé síni na plazmatické hladiny natriuretických...

Atrial fibrillation (AF) is the most common supraventricular rhythm disorder that adversely affects hemodynamic parameters through a combination of loss of atrial contribution, too fast or slow ventricular response, irregular heart rhythm and neurohumoral activation. The relative contribution of each pathological mechanism to the deterioration of hemodynamic parameters during AF has not yet been elucidated. One reason for this is the absence of an adequate study model. Plasma natriuretic peptide (NP) levels are elevated in patients with FS compared with patients with sinus rhythm (SR), irrespective of the presence of concomitant heart failure. It is unclear whether this relationship is mediated by hemodynamic changes during AF or by heart rhythm irregularity itself. Decreases in cardiac output and beat-to-beat heart rate variations in AF are associated with impaired cerebral perfusion. Similar changes can be expected in other organs with high minute flow, such as the kidneys. In this study, we evaluated the relative contribution of loss of atrial contraction, ventricular shortening, and heart rhythm irregularities to hemodynamic indices during simulated AF. In the second part of the study, we investigated the acute effects of heart rate, heart rate irregularities, and left atrial pressure on plasma...