Optimalizace hemodynamiky traumatologických nemocných v intenzivní péči pomocí transesofageální dopplerometrie

Abstract

Esophageal Doppler was confirmed as a useful non-invasive tool for management of fluid replacement in elective surgery. The aim of this study was to assess the effect of early optimization of intravascular volume using esophageal Doppler on blood lactate levels and organ dysfunction development in comparison with standard hemodynamic management in multiple-trauma patients. This was a randomized controlled trial. Multiple-trauma patients with blood loss of more than 2,000 ml admitted to the intensive care unit (1CU) were randomly assigned to the protocol group with esophageal Doppler monitoring and to the control group. Fluid resuscitation in the Doppler group was guided for the first 12 hours of ICU stay according to the protocol based on data obtained by esophageal Doppler, whereas control patients were managed conventionally. Blood lactate levels and organ dysfunction during ICU stay were evaluated. Eighty patients were randomly assigned to Doppler and 82 patients to control treatment. The Doppler group received more intravenous colloid during the first 12 hours of ICU stay (1,667±426 ml versus 682±322 ml; p < 0,0001), and blood lactate levels in the Doppler group were lower after 12 and 24 hours of treatment than in the control group (2,92±0,54 mmol/1 versus 3,23±0,54 mmol/1 [p = 0,0003] and 1,99±0,44...

Využití monitorace pomocí transesofageální dopplerometrie jako neinvazívní metody k managementu náhrady tekutin byla popsána v několika studiích u plánovaných chirurgických výkonů. Cílem této studie bylo zhodnotit vliv žasné optimalizace plasmatického objemu s užitím transesofageální dopplerometrie na normalizaci hladiny laktátu a rozvoj orgánové dysfunkce proti standardnímu režimu léčby u nemocných s polytraumatem. Jednalo se o randomizovanou, kontrolovanou studii. Pacienti s těžkým poraněním a krevní ztrátou větši než 2 000 ml, přijatí na resuscitační oddělení fakultní nemocnice, byli rozděleni do skupiny s monitorováním hemodynamiky s užitím transesofageální dopplerometrie a do kontrolní skupiny. Tekutinová resuscitace ve skupině Doppler byla vedena během prvních 12 hodin pobytu na oddělení pomocí protokolu využívajících dat monitorace transesofageální dopplerometrií, zatímco kontrolní skupina byla sledována standardním hemodynamickým monitorováním. Během hospitalizace byly hodnoceny hladiny laktátu a stupeň orgánového selhávání. Ve studii bylo hodnoceno 80 pacientů ve skupině Doppler a 82 pacientů v kontroloní skupině. U nemocných s transesofageální dopplerometrií bylo podáno intravenozně více koloidů během prvních 12 hodin pobytu na oddělení (1,667±426 ml versus 682±322 ml; p < 0,0001), a hladiny...