Význam peroperační a pooperační detekce sentinelových lymfatických uzlin pro léčebnou strategii karcinomu děložního hrdla a vulvy

Abstract

Zhoubné nádory vulvy jsou relativně méně častým onemocněním, vyžadující individualizovaný přístup k léčbě. Kompletní inquinofemorální lymfadenektomie byla do dnešní doby stále standardním postupem, zatížený poměrně vysokou krátkodobou i dlouhodobou morbiditou. Anatomický vztah mezi vulvou a regionálním lymfatickým systémem, kterým je inguinofemorální oblast je základem o který se opírá současná strategie méně radikálních výkonů do kterých spadá i koncept identifikace a detekce sentinelových uzlin. Techniku aplikace, časování a techniku identifikace jsme publikovali v našem i zahraničním písemnictví [46] (příloha č. 9). Výsledky naší práce byly mezi 10 publikacemi, ze kterých vychází Sydney konsenzus 2008 ISSN vytvořený expertní skupinou. Tento konsenzus doporučuje u spinocelulárních karcinomů do 4 cm stadia I a II , zařadit do standardů léčby pouze detekci sentinelové uzliny jako alternativu standardní inguinofemorální lymfadenektomie. Podmínkou je, aby byl výkon prováděn v onkogynekologických centrech mající zkušenosti s identifikací sentinelových uzlin [52;54]. Zásadním originálním poznatkem, který přinesla naše práce o in vivo mapování byly poznatky o topografii a lokalizaci sentinelových uzlin. Pokud superficiální oblast inguiny rozdělíme na třetiny, v zevní třetině jsme nedetekovali sentinelovou...

Vulvar cancer is not frequent disease regarding individualized treatment approach. Complete inguinofemoral lymphadenectomy is still standard treatment modality with relatively high short and long term morbidity. Anatomical correlation between vulva and regional lymphatic system represented by inguinofemoral region is basic for actual strategy for less radical operations including sentinel lymph node identification and detection. Application technique, timing and identification technique were presented in Czech and foreign publication as well [46] (see attachment no.: 9). Sydney consensus made by expert board in 2008 is based on 10 publications including our one. Consensus recommends in squamous cancer patients up to 4 cm stage I and II only sentinel lymph node identification procedure like an alternative to standard inguinofemoral lymphadenectomy. This procedure is recommended only for oncogynecologic centers with sentinel nodes identification experiences. Most important original information arises from study about in vivo lymphatic drainage and sentinel lymph nodes localization and topography. If we separate superficial groin in thirds, there were no sentinel nodes in outer third. On the other hand, 15% sentinel nodes were localized in deep femoral region. It explains that extirpation only superficial...