Prevence ischemického postižení myokardu při akutních koronárních syndromech v přednemocniční péči

Abstract

Akutní koronární syndromy hrají přední úlohu jako příčina úmrtí v celosvětovém měřítku. Na prevenci ischemického postižení srdce se v nemalé míře podílí přednemocniční péče, jejíž podstatu jsem se snažil vystihnout v této práci. Jak již bylo řečeno, významnou roli hraje informovanost veřejnosti o projevech onemocnění a umožňuje tak zahájit neprodleně terapeutický proces zvednutím telefonu a přivoláním rychlé odborné pomoci. Úkolem lékaře prvního kontaktu je rozpoznat, zda se jedná o akutní koronární syndrom(s elevacemi ST či nikoliv) , zahájit příslušnou terapii v terénu a transportovat pacienta do spádového kardiocentra s možností PCI. Cílem je co nejrychlejší a zároveň nejbezpečnější zprůchodnění koronárního řečiště. Z antitrombotických léků se podává kyselina acetylsalicylová a nefrakcionovaný heparin, který je v této fázi výhodnější (viz výše). Kombinace dalších antikoagulačních přípravků je předmětem stálého zkoumání. Následnou, v současnosti metodou první volby je PCI, u pacientů s elevacemi ST úseku a u pacientů s depresemi ST s vysokým rizikem. Trombolýza, pokud je indikovaná, je v současnosti používána jen u nemocných s elevacemi ST. Otázka facilitované trombolýzy je prozatím nedořešena, pro nedostatek spolehlivých údajů o snížení mortality pacientů a lepší prevence ischemického postižení jejich...

The acute coronar desease takes an important place as a cause of death in the world. The prehospital care, I wanted to describe here, is the first part of prevention of the ischemic involvement of heart. As mentioned, the fundamental part is a general idea about the symptoms given by the desease, which allows to start the terapeutic process by picking up the phone in order to call for a help. A duty of a doctor of the first contact is to recognize, if we are facing the acute coronar desease and to begin the treatment. The objektive is to establish the blood flow again as quickly and safety as possible. Acetylsalicyl acid and heparin is given to the patient immediately. A combination of other antitrombotic druggs is being tasted nowdays. The PCI is an obtion for the patiens with ST elevation and the patiens with ST depression in high risk. A trombolisis, as far as indicated, is used only for patiens with elevation of interval ST. The problematic of faciliting trombolisis is a question of future, because a satisfactory evidence does not exist yet.