Prognostický dopad nutričního stavu pacientů s karcinomem hlavy a krku na účinnost léčby konkomitantní radio(chemo)terapií: Prospektivní klinické hodnocení

Abstract

Práce je koncipována jako prospektivní klinické hodnocení. Do souboru byli zařazeni pacienti s histologicky ověřeným karcinomem hlavy a krku léčeni radioterapií s kurativním záměrem. Cílem bylo stanovit vztah nutričního stavu pacientů před zahájením a na konci léčby k celkovému přežívání a lokoregionální / distanční kontrole onemocnění. Za parametry charakterizující nutriční stav pacienta byly vybrány - hmotnost pacienta, body mass index, sérová hladina celkové bílkoviny, albuminu, prealbuminu, transferinu a cholinesterázy. Tyto parametry byly stanoveny na počátku a po skončení léčby ozařováním. Univariační a multivariační regresní analýza byla provedena s cílem zhodnocení prognostických faktorů spojených s přežitím a kontrolou nádorového onemocnění. Hodnocení prokázalo, že snížení nutričního stavu před zahájením kurativní radioterapie, má negativní vliv na následnou kontrolu nádorového onemocnění. Jako nejcitlivější z parametrů se ukázala sérová hladina cholinesterázy, u které se hodnota  108 kat/l prokázala jako nezávislý negativní prognostický faktor pro lokoregionální i distanční kontrolu nádorového onemocnění. Výsledky mé práce ukazují na nutnost intenzivní nutriční podpory v době před zahájením vlastní kurativní léčby.

The study is designed as a prospective clinical trial. Patients with histologically proven head and neck cancer treated by curative radiotherapy were included. The aim of this study was to investigate the relationship between pretreatment or posttreatment nutritional status and overall surival or locoregional / distant control. Pretreatment and posttreatment nutritional status was evaluated by body weight, body mass index, total serum protein, albumin, prealbumin, transferin and cholinesterase. Univariete and multivariete regression analyses were applied for prognostic factors associated with survival or tumor control. In this study we demonstrated, that poorer nutritional status prior curative radiotherapy, has a negative impact on subsequent control of cancer. The most sensitive parameter was serum cholinesterase. Serum cholinesterase  108 kat/l was the independent negative prognostic factor for both locoregional and distant tumor control. Results of this study indicate the need for intensive nutritional support before starting of curative treatment.