The Pharmacy-based Cost Group Model: Application in the Czech Health Care System

Abstract

Současný model kompenzace rizika v České republice nedostatečně odráží va- riabilitu predikovatelných nákladů na zdravotní péči jednotlivých pojištěnců, čímž dochází k finančnímu znevýhodnění některých pojištoven. Tato práce rozvíjí metodiku farmaceutických skupin (PCG model) a analyzuje přinos je- jich zařazení do českého modelu, který je v současnosti používán. Pro analýzu jsou použita data 10% vzorku české populace v letech 2011 a 2012. Výsledky práce potvrzují vhodnost PCG modelu pro české prostředí. Zařazením PCG skupin do demografického modelu se R2 hodnota modelu zvýšila z původních 2.03% na 13.87%.

The risk adjustment model currently used does not adequately compensate insurers for predictable differences in individuals' health care expenditures in the Czech Republic. It then leads to financial inequality in the redistribution of funds to the insurance companies and causes their financial problems. This study introduces a PCG model as another method for risk adjustment and determines to what extent the predictive performance of the model can be improved when applied to Czech data. We analyze 10% of population sample in the Czech Republic in years 2011 and 2012. Our results confirm the appropriateness of the PCG model for the Czech environment. When the PCG variables are added to the demographic model, R2 value of the prediction model increases from 2.03% to 13.87%.