Radiální přístup v léčbě ischemické choroby srdeční

Abstract

Presently, coronary catheterizations and interventions are more often performed by a radial artery approach than by a previously dominant femoral artery approach due to the lower incidence of both local and systemic complications. In addition, based on evidence of lower mortality associated with this approach, the radial approach has received class IA recommendation in the 2015 European Society of Cardiology (ESC) guidelines for interventional treatment of NSTEMI, in the 2017 ESC guidelines for STEMI and lately in the 2018 ESC guidelines for other forms of ischemic heart disease. Although a large number of studies concerning the radial approach have been published, many questions remain unanswered; for example, the evaluation of the radial approach in patients with myocardial infarction complicated with cardiogenic shock. The assessment of radial artery occlusion as the most frequent local complication of this approach has been very heterogeneous so far both in terms of different methods of detection that were used and timing of their application. Thus, there are still possibilities to further reduce the incidence of local complications and to optimize methodology of radial artery occlusion detection. In this dissertation thesis we address the issue of interventional treatment via radial artery access site...

Koronární katetrizace a intervence se pro nižší výskyt lokálních i celkových komplikací stále častěji provádějí přístupem z radiální tepny oproti dříve dominantnímu femorálnímu přístupu. Na základě průkazu nižší mortality spojené s tímto přístupem je navíc radiální přístup v posledních doporučených postupech Evropské kardiologické společnosti doporučen ve třídě doporučení a úrovni důkazů IA od roku 2015 pro intervenční léčbu NSTEMI, od roku 2017 STEMI a od roku 2018 i zbylých forem ICHS. Přestože na téma radiálního přístupu bylo dosud publikováno velké množství studií, zůstávají nezodpovězené odpovědi na řadu otázek. Nebyly například publikovány studie týkající se radiálního přístupu u pacientů s infarktem myokardu komplikovaným kardiogenním šokem. Hodnocení výskytu uzávěru radiální tepny jako nejčastější lokální komplikace tohoto tepenného přístupu bylo dosud velmi heterogenní, jak z hlediska odlišných metod detekce, tak i načasování jeho diagnostiky. Stále tak existují možnosti další redukce výskytu lokálních komplikací a optimalizace způsobu detekce uzávěru radiální tepny. Tato disertační práce se zabývá intervenční léčbou ICHS radiálním přístupem u pacientů s akutním infarktem myokardu komplikovaným kardiogenním šokem, dále lokálními komplikacemi po transradiální srdeční katetrizaci v rozdílných...