Antidysrytmika v terapii život ohrožujících poruch srdečního rytmu

Abstract

AABBSSTTRRAAKKTT Náhlá úmrtí v důsledku závažných dysrytmií jsou ve vyspělých zemích poměrně četná. Přestože farmakoterapie není zásahem volby u pacientů trpících dysrytmií doprovázenou výraznými objektivními příznaky (hypoxie, hypotenze, anginózní bolesti), má významnou úlohu jako doplněk nefarmakologického zásahu v případech, kdy sám o sobě nepřinesl žádaný účinek. I v prevenci nových dysrytmických epizod farmakoterapie stále více ustupuje radiofrekvenční ablaci a implantaci kardioverteru-defibrilátoru (ICD). Je možnou alternativou invazivního zákroku v případech, kdy není z nejrůznějších důvodů indikován, a vhodným doplňkem ICD u pacientů, u kterých se často objevují dysrytmie vyžadující zásah přístroje. Vyhledávání jedinců ohrožených závažnou dysrytmií, a to zejména v primární prevenci, má jen omezené možnosti. Výsledky v současnosti užívaných testů mají omezenou výpovědní hodnotu, navíc mnohé abnormální nálezy jsou u jinak zdravých osob prognosticky nevýznamné. Určitý význam tyto nálezy mohou mít u pacientů s organickým postižením srdce a vzácnými dědičným proarytmogenními syndromy. Tato práce shrnuje současné možnosti léčby a prevence dysrytmií včetně nových postupů. Závěrečná kapitola pojednává o antidysrytmikách a obsahuje mimo jejich klasifikace přehled významných léčiv zahrnující nové nadějné látky.

AABBSSTTRRAACCTT Sudden death caused by a serious arrhythmia is quite common in the developed countries. Although pharmacotherapy is not the intervention of choice for patients who suffer from arrhythmia accompanied by serious objective symptoms (hypoxia, hypotension, chest pain), it plays an important role as an adjunct to non-pharmacological intervention in cases, when the intervention did not have the desired effect itself. Even as prevention of new arrhythmic episodes pharmacotherapy gives more and more place to radiofrequency ablation and implantable cardioverter-defibrillators (ICD). It is an alternative to invasive intervention when this is not indicated for any reason and a useful adjunct to ICD in patients with frequent arrhythmic episodes requiring a discharge. Searching for patients at risk of a serious arrhythmia, especially for primary prevention, is of limited potentials. Results of presently used tests have limited predictive value, in addition to this many abnormal findings are not prognostically important for otherwise healthy persons. Those findings can have certain significance when found in patients with structural heart disease or rare genetic arrhythmogenic syndromes. This work reviews contemporary possibilities of treatment and prevention of arrhythmias including new methods. The...