Rozhodovací protokoly u seniorů s bolestmi na hrudi

Abstract

Akutní bolest na hrudi je častým důvodem pro vyšetření na urgentním příjmu. Pacienti ve vysokém věku mají často atypické symptomy, nespecifické změny na elektrokardiogramu a zvýšené hladiny srdečních biomarkerů z rozličných příčin. Diferenciální diagnostika je proto poměrně široká a cílem vyšetření na urgentním příjmu by mělo být rychlé vyloučení život ohrožujících stavů jako akutní koronární syndrom, plicní embolie nebo disekce aorty. Strukturované rozhodovací protokoly jsou přesné a dokážou urychlit diagnostický proces, no nemáme dostatečná data o jejich použití u pacientů ve vysokém věku. Cílem disertační práce bylo: 1) popsat klinické charakteristiky a výskyt kardiálních příhod u seniorů vyšetřených na urgentním přijmu pro akutní bolest na hrudi, 2) identifikovat rizikové faktory pro vznik kardiálních příhod a 3) porovnat efektivitu a bezpečnost vybraných rozhodovacích protokolů pro rychlou diagnostiku akutního infarktu myokardu v populaci starších pacientů. Provedli jsme analýzu pacientů starších 70 let, kteří byli vyšetřeni během jednoho roku na urgentním příjmu Fakultní Nemocnice Hradec Králové pro akutní bolesti na hrudi. Ze studie byli vyřazeni pacienti s obrazem elevací ST úseků na elektrokardiogramu. Celkem jsme do studie zařadili 250 pacientů s věkovým mediánem 78 let s mnohočetnými...

Acute chest pain is a common reason for examination at the emergency department. Elderly patients often have atypical symptoms, nonspecific changes on the electrocardiogram, and elevated levels of cardiac biomarkers from various causes. Differential diagnosis is quite broad and the aim of the examination at the emergency department should be to quickly rule out life-threatening conditions such as acute coronary syndrome, pulmonary embolism, or aortic dissection. Structured decision aid rules are accurate and can accelerate the diagnostic process, however we do not have sufficient data for the use of decision aids in the population of elderly. The aim of this work was: 1) to describe the clinical characteristics and occurrence of cardiac events in seniors examined at the emergency department for acute chest pain, 2) to identify risk factors for major cardiac events and 3) to compare the effectiveness and safety of selected decision aid rules for the rapid diagnosis of acute myocardial infarction in the population of elderly. We performed an analysis of patients older than 70 years who were examined within one year at the Department of Emergency Medicine of the University Hospital Hradec Králové for acute chest pain. Patients with ST segment elevations on the electrocardiogram were excluded from the...