Gastroparéza - patofyziologie, etiopatogeneze a možnosti endoskopické léčby

Abstract

Background: Gastroparesis (GP) is a disorder characterized by delayed gastric emptying in the absence of a symptomatic mechanical obstruction of the stomach with cardinal symptoms. Two principal pathophysiological mechanisms are believed to be responsible for development of GP: global gastric hypomotility and pylorospasm. As pylorospasm may play an important role in GP, the efficacy of treatment modalities targeting the pylorus, such as gastric peroral endoscopic pyloromyotomy (G-POEM), is currently being intensively studied, as these methods have the potential to help especially patients with severe symptoms for whom other treatment measures are ineffective. The aims of our studies were: (1) to evaluate clinical efficacy of G-POEM in the treatment of patients with severe GP; (2) to evaluate the changes in objective periprocedural parameters measured by gastric emptying study (GES) and functional planimetry; (3) to evaluate safety of G-POEM and (4) to compare the efficacy of two closure methods used to close the mucosal incision in G-POEM: clips and endoscopic suturing (ES). Patients and methods: Patients older > 18y, with gastroparesis cardinal symptoms index (GCSI) > 2.3 and abnormal GES were eligible for inclusion. All projects had been performed between 2015 and 2021. Project (1): Clinical efficacy of...

Úvod: Gastroparéza (GP) je onemocnění charakterizované opožděným vyprazdňováním žaludku při absenci mechanické obstrukce žaludku s příznaky. Předpokládá se, že za vznik GP jsou zodpovědné dva základní patofyziologické mechanismy: globální hypomotilita žaludku a pylorospasmus. Vzhledem k tomu, že pylorospasmus může hrát důležitou roli u GP, účinnost léčebných modalit cílících na pylorus, např. gastrická perorální endoskopická pyloromyotomie (G-POEM), je v současné době intenzivně studována, neboť tyto metody mají potenciál pomoci zvláště pacientům s těžkými příznaky, u kterých jsou jiná léčebná opatření neúčinná. Cílem projektů bylo: (1) zhodnotit účinnost G-POEM v léčbě závažné GP; (2) zhodnotit změny objektivních periprocedurálních parametrů měřených pomoci scintigrafie žaludku (GES) a funkční planimetrie; (3) zhodnotit bezpečnost G-POEM a (4) porovnání účinnosti dvou metod použitých k uzávěru slizniční incize při G-POEM: klipů a endoskopické sutury (ES). Pacienti a metody: Kritériem pro zařazení pacientů byl věk > 18 let, symptomatické skóre (GCSI) > 2,3 a abnormální GES. Všechny projekty byly provedeny mezi lety 2015 až 2021. Projekt (1): Účinnost G-POEM byla hodnocena v randomizované, sham (a cross-over) kontrolované studii. Primárním cílem byl podíl pacientů s léčebným úspěchem v 6. měsíci (M) po...